补中益气汤是金元四大家之一的李东垣创立的，一个补益中气的方剂，主要用于中焦虚弱，脾虚气陷之证。

但近现代医家对它的运用有了一些新的思路，其实也就是深入汲取了李东垣自己的思想，然后将补中益气汤进行灵活化裁，从而拓展其使用面，今天我们就一起来讨论一下。

相传，李东垣老了之后，自己有一次生病了，作为一代大家，却觉得自己身体沉重，全身关节也有点酸痛，大便稀溏而小便不利。他在思考，是不是要采用利小便以实大便的治法？

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但马上又想到利小便的方药，容易损耗阳气，如果阳气虚衰不能气化，那小便就更加不通了。

于是，李东垣给自己开出的就是升阳的方药，羌活、独活、柴胡、升麻，防风、炙甘草，这些大概就是一些所谓的“风药”，完全没有利小便的意思，主要就是为了温阳化气，从而实现水道自通的目的。

但东垣只吃了一剂，小便就豁基本畅通，大便也不稀溏，全身的酸痛也消失了。

因此，李东垣特意总结，这是因为年老人常见的脾虚下陷，导致湿浊滞留体内，清阳之气不能升举，所以应该选择升阳的风药调治。

李东垣还认为，人到中老年，四五十岁之后，身体的气机原本就升的少降的多。因为二十岁是少阳，三十岁是太阳，四十岁则阴气自半，阴阳升降基本持平，之后则逐渐升少降多了。

这也是《黄帝内经》所说的：五十，体重，耳目不聪明矣。年六十，阴痿，气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣！

从李东垣的思路结合内经的论述看来，中年人对于清阳气机的升提是很值得注意的，日常用药也应该注意培补中气、升提清阳。只要清阳之气能升起来，浊阴之气就会少一点，身体的沉重就会减少。

对于很多中老年问题，甚至包括年轻人的早衰现象，尿频、便溏、头晕、流清鼻涕、腰背发凉酸痛之类，都是中气下陷、清阳不升浊阴不降的表现，此时采用升阳之法就很合适了。

近代医家结合李东垣的理论，直接就采用补中益气汤去化裁。

补中益气汤的组成：黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、人参、当归、甘草。

这里面就有李东垣给自己开出的柴胡、升麻这些风药，还有黄芪、人参的培补中焦元气。针对早衰之类的清阳不升、浊阴冒闷之证，去掉当归，再加入羌活、防风，这两味原本都是祛风胜湿之品，也就是李东垣的“风药”。

这样一化裁之后，我们就可以看出，新方基本保留了补中益气汤赔补元气的效用，里面的人参、黄芪，就是这个方面。

陈皮健脾理气，白术健脾燥湿，之所以继续保留下来，是为了更好地化散郁结不消的浊阴之气，大概就是相当于去掉浊阴之气的“本”，让它们成为无根之邪，那样就更容易去除了。

在原方升麻柴胡升提阳气的基础上，再加入羌活防风两味。羌活善走头面而祛风，防风号称风中润药。

两者配伍，原本是一个很好的祛风解表搭配，但祛风解表的内在机理，何尝不是一种升提阳气的结果？

于是，羌活防风配上升麻柴胡，升提清阳之力就更强大，体内的浊阴之气就更容易得到化散。

所以，对于一些现代人年少早衰的亚健康，如果出现小便频数、夜尿频繁、经常头脑昏胀，记忆力下降，精神不振、大便溏泄，经常嗳腐吞酸之类，单纯的补益——也就是原本的补中益气汤或许未必能取到良效。

主要原因就是升提之力不够，还有当归之类的拖累，如果效仿上面的这个化裁，或许就能取到意想不到的效果。

关键词： 补中益气汤 小便不通